Как написать эпикриз
Эпикриз представляет собой выписку из медицинской карты. В нем отображается каждая динамика состояния и лечения пациента за период нахождения в целебном учреждении. Эпикриз может быть этапным, выписным, переводным, посмертным и патологоанатомическим.
Инструкция
1. При нахождении пациента в стационаре в течение долгого времени всякие 10-14 дней заполняйте этапный эпикриз. Укажите в нем дату и время поступления больного, его претензии. Опишите подробности анамнеза заболевания, т.е. как и когда пациент заболел, как изменялось его состояние с начала заболевания до поступления в клинику. Дальше выскажете данные, полученные при осмотре и лабораторно-инструментальном обследовании. Указывайте только те данные, которые подтверждают поставленный вами диагноз. Запишите лечение, которое получает пациент. Завершите этапный эпикриз изложением целебных мероприятий, грядущих пациенту в будущем.
2. При выписке пациента из стационара заполните выписной эпикриз. Начните его с указания даты поступления и даты выписки. После этого, так же, как и в этапном эпикризе укажите претензии при поступлении, анамнез заболевания, данные обследования и лечение. Если больной был оперирован, то укажите наименование операции. Завершите выписной эпикриз словами о том, что состояние больного в итоге проведенного лечения улучшилось. Запишите рекомендации, которые вы дали пициенту при выписке (прием лекарственных средств, слежение у участкового терапевта и т.д.).
3. При переводе пациента из одного отделения в другое в пределах одного целебного учреждения либо из одной клиники в иную оформите переводной эпикриз. Пишите его так же, как и выписной. Завершите эпикриз объяснением поводы перевода.
4. В случае гибели больного во время лечения оформите посмертный эпикриз. Отразите в нем претензии при поступлении, анамнез заболевания, данные осмотров и лабораторно-инструментальных изысканий, динамику ухудшения состояния. Дальше опишите причину и обстоятельства наступления гибели. Завершите посмертный эпикриз развернутым клиническим посмертным диагнозом.
5. Патологоанатомический эпикриз заполняется позже вскрытия врачом-патологоанатомом. В нем описывается механизм происхождения гибели данного больного (танатогенез). Сопоставляются данные прижизненных изысканий и данные, полученные при вскрытии. Заканчивается патологоанатомический эпикриз подробным патологоанатомическим диагнозом.
Видео по теме
